DESCRIPCIÓN
La insuficiencia cardiorrespiratoria y el síndrome de apneas durante el sueño tienen pocas alternativas de tratamiento fuera de broncodilatadores, diuréticos, corticoides y tratamiento con CPAP y/o oxigenoterapia continua domiciliaria, con un deterioro clínico y funcional progresivo. Este caso es una muestra de cómo la micronutrición puede cambiar por completo la evolución de estos pacientes.
El paciente es un hombre de 73 años que presenta cardiopatía isquémica con 2 stents, arritmia por fibrilación auricular anticoagulada, hipoxemia durante las actividades físicas habituales, síndrome de apneas durante el sueño, EPOC, bronquiectasias colonizadas con pseudonomas y hernia de hiato. Ingresado durante el último año 2 veces y tratado mediante oxigenoterapia continua domiciliaria y los siguientes fármacos: Spiolto Respirant 2 al día, Milflonide 400 1 al día, torasemida 5 1 al día, bisoprolol 5 – 1 al día, Amlodipino 5 – 1 al día, Omeprazol – 1 al día, Enalapril 20 1 al día, ácido acetilsalicílico 1 al día, tamsulosina 0,2 1 a días alternos, Prednisona 10 mg.
EVOLUCIÓN
El paciente acude a consulta porque sus médicos le dan pocas esperanzas de poder mejorar y le consideran paciente de alto riesgo. Presenta disnea a mínimos esfuerzos y muy mala calidad de vida. Ecocardiograma: Fracción de eyección: 47%, diámetro diastólico: 58 mm. ECG: ritmo sinusal, extrasistolia ventricular. TA-135/75. SatO2 en reposo: 87%. IMC: 30,9. Perímetro abdominal: 114 cm. Espirometría: FVC: 41% y FEV1: 32%. Pulsioximetria durante esfuerzo y sueño: satO2 media: 75%, satO2 mínima: 60% y satO2 con descensos de tipo prolongado y cortos y rítmicos: hipoventilación alveolar y apneas.
Se inicia tratamiento con alimentación restrictiva en carbohidratos y sin gluten ni lácteos, junto con los micronutrientes básicos (precursores del NAD, vitaminas, minerales, factores vitamínicos, omega 3 y omega 6, aminoácidos esenciales y semiesenciales), y los micronutrientes específicos: N-acetilcisteína, acetil-L-carnitina, creatina, ácido R-lipoico y vitamina D3.
En la visita realizada a los 15 días, el paciente presentaba una mejoría clínica muy marcada, con menos disnea de esfuerzo, permitiéndole realizar algunas de sus actividades. IMC: 29,7; perímetro abdominal: 113 cm; TA: 145/80; SatO2: 97%. ECG: ritmo sinusal. Espirometría: FVC: 62% y FEV1: 56%. Terapia farmacológica: se va reduciendo lentamente hasta mantenerse con: formoterol: 2-2, espironolactona 100 ½ al día, torasemida 5: 1,5 al día, lorazepam 1 mg: 1 al día, omeprazol 20: 1 al día. Se añade el anticoagulante apixabán por sus episodios de arritmia.
En las próximas visitas en los meses siguientes los parámetros observados se mantienen alrededor de los siguientes valores. IMC: 30,6. Perímetro abdominal: 98 cm; satO2: 97%. ECG: Espirometría: FVC: 66% y FEV1: 58%. Holter cardiaco: un episodio de fibrilación auricular y extrasistolia frecuente.
Pulsioximetría: al esfuerzo SatO2 desciende del 98% al 86%, durante el sueño la satO2 media ha sido del 93% y la mínima del 84%, observándose descensos cortos poco pronunciados.
Se suprime la oxigenoterapia domiciliaria.
El paciente hace una vida prácticamente normal, viajando a países remotos y manteniéndose muy activo. Han pasado 6 años y el paciente sigue estable.